闭经的原因，是怎么引起的？

　　（1）病发缘由

　　闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。

　　月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调理造成子宫内膜周期脱落构成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，都可能引发闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致产生闭经。

　　（2）病发机制

　　与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑，任何1个环节产生障碍都可能出现闭经。根据障碍产生的部位可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。

　　1、子宫性闭经 闭经的缘由在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因此不来月经。引发子宫性闭常常见的疾病有：

　　（1）先天性子宫发育不全或缺如：胚胎时由于副中肾管发育不全或不发育而至。表现为原发闭经。青春发育后，第2性征如乳房，外生殖器，阴、腋毛等均发育正常。若测基础体温有时可显示有排卵，还可表现有周期性乳房胀痛及小腹不适。染色体及性腺均为正常女性。各种卵巢激素及垂体促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。盆腔检查及B超证实无子宫。若原发闭经伴周期性腹痛者应斟酌是先天性子宫或阴道的畸形，如阴道有隔或处女膜闭锁等。因生殖道不顺畅，经血不能排出。B超可发现子宫积血和阴道积血。手术将通道打开会恢复正常月经。而先天性子宫发育不全或缺如则永久不会有月经。

　　（2）子宫内膜损伤或粘连：常产生于人工流产后，产后或流产后刮宫，由于过度搔刮损伤了子宫内膜，或手术后感染造成宫腔粘连，出现闭经。当宫腔部份粘连时，使经血不能流出，表现为闭经同时伴随周期性腹痛及下坠感。将症状与基础体温对比，或B超发现子宫积血，便可明确诊断。

　　有些感染如结核性子宫内膜炎，流产或产后严重的子宫内膜炎都可使内膜遭破坏而致使闭经，1般为继发闭经。若少女在青春期前感染子宫内膜结核则表现为原发闭经。

　　（3）子宫医治：子宫或子宫内膜切除后或宫腔内放射医治后都可出现子宫性闭经。

　　（4）对雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化。这是1种特殊情势的子宫性闭经。患者核型为46，XY，性腺为睾丸，由于靶器官缺少雄激素受体或受体不能产生正常的生物功能，因此未能发育为正常男性。完全型睾丸女性化外表极似女性，有乳房发育，但子宫缺如阴道上段为盲端。患者常常于青春期后原发闭经来救治。

　　2、卵巢性闭经 指原发于卵巢本身的疾患或功能异常而至的闭经。可为先天的，亦可是后天的。卵巢性闭经诊断的2个主要内分泌指标是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。

　　（1）先天性卵巢发育不全：又称Turner综合征。是少女原发闭经中最多见的1种。这是1种性染色体异常的疾病，多数是X染色体数目异常，基本核型是45，X，也可为性染色体结构异常，如X染色体等臂，长臂或短臂的缺失，环状X染色体等。还有些是多种核型的嵌合体。本病患者除原发闭经和第2性征不发育外，多有1组躯体异常表现，如身材矮小、颈状蹼、多面痣、桶状胸，肘外翻及其他畸形。少数与46，XX嵌合的病例可能表现为继发闭经或偶有正常月经。

　　（2）单纯性腺发育不全：包括46，XX单纯性腺发育不全和46，XY单纯性腺发育不全。2者除核型不同外，临床表现类似。均表现为原发闭经，第2性征不发育。个高，4肢长，体形为阉割型。性腺多呈条索状。核型为XY的性腺易产生肿瘤。

　　（3）卵巢早衰：又称早绝经，即绝经产生在40岁之前。偶见于20岁以下青年女性。多数为继发闭经，极少为原发闭经。卵巢萎缩，雌激素水平低落，FSH升高达绝经水平。卵巢早衰的真正机制尚不10分清楚。有人视察到卵巢早衰与本身免疫系统有关，因发现卵巢早衰常与多种自家免疫病相伴随，如Addison病，甲状腺炎，甲状旁腺功能低下，重症肌无力，糖尿病等，能测出抗卵巢组织的抗体，已视察到卵巢上有抗促性腺激素受体抗体，阻碍FSH与细胞膜上的受体结合。亦有报导发现卵巢早衰有家族因素，患者母亲或姐妹中有早绝经的情况。

　　（4）卵巢不敏感综合征：临床表现同卵巢早衰，可为原发闭经或早绝经。与卵巢早衰不同的是此类患者卵巢中有为数很多的正常卵泡，但处于停止状态，不能发育成熟和排卵。卵巢不敏感综合征的病发机制亦不10分清楚。较多的解释是卵巢存在抗促性腺激素受体抗体或受体后生物功能障碍。该病的生殖激素变化与卵巢早衰相同，若B超或腹腔镜见到卵巢不萎缩且有小卵泡存在，则可以与卵巢早衰进行鉴别。

　　（5）去卵巢综合征：卵巢切除或组织被破坏。多由于手术切除两侧卵巢或两侧卵巢经放射医治后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发闭经。严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。

　　3、垂体性闭经 垂体的病变而至促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响卵巢功能而致使闭经。

　　（1）原发性垂体促性腺功能低下：是1种少见的遗传病，表现为孤立性促性腺激素缺少，患者常常原发闭经，性征不发育，有些还伴随嗅觉障碍。垂体促性腺激素FSH与LH和卵巢性激素均为低水平。

　　（2）继发性垂体前叶功能低下：由于垂体损伤、出血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶功能，造成促性腺激素及垂体前叶其他激素，如促甲状腺激素及促肾上腺皮质激素等的缺少。故除有性腺功能低下外，有时还会有甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能低下，表现出闭经、消瘦、乏力、怕冷，低血糖，低血压、低基础代谢及性欲消退等。由于产后大出血、休克引发垂体前叶组织缺血坏死而产生的席汉综合征是继发性垂体前叶功能低下的典型情况。

　　（3）垂体肿瘤：亦是垂体性闭经较常见的病因，可通过直接破坏垂体前叶功能或因破坏了下丘脑与垂体间调理通道，干扰了生殖激素的分泌与调理，致使闭经。垂体肿瘤的种类很多，如生长激素瘤、泌乳素瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤和无功能垂体腺瘤等。与闭经有关的最多见的垂体瘤是泌乳素瘤。

　　4、下丘脑性闭经 指障碍在下丘脑或下丘脑以上。由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）缺少或分泌情势失调而致使闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系统-下丘脑功能异常，和其他内分泌异常引发的下丘脑不适当的反馈调理而至的闭经。

　　（1）下丘脑-垂体单位功能异常：可为先天性下丘脑-垂体功能缺点，亦可为继发于损伤后，肿瘤、炎症及放射等而至的下丘脑激素GnRH合成和分泌障碍。临床上最多见的下丘脑-垂体单位功能异常而至的闭经是高泌乳素血症。这是由于下丘脑泌乳素抑制因子（主要是多巴胺）缺少，使垂体分泌过量的泌乳素。另外，任何其他缘由妨碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制，都可产生高泌乳素血症。如肿瘤压迫垂体柄会阻断多巴胺对泌乳素分泌的抑制；某些药物因能消耗多巴胺的储备或阻断多巴胺受体作用而使泌乳素分泌增加，如 甲氧氯普胺（灭吐灵），氯丙嗪（冬眠灵）等药物。其他垂体腺瘤、甲状腺功能低下、吸吮乳头和胸部刺激等亦可引发泌乳素分泌增加。升高的泌乳素水平还可作用于下丘脑，抑制GnRH的合成与释放；作用于垂体，下降垂体对GnRH的敏感性；作用于卵巢，干扰卵巢甾体激素的合成。除闭经外，泌乳也常常是高泌乳素血症的重要表现之1。但是许多患者自己不能发现泌乳，约半数以上是因闭经或月经不调救治时体检发现的。实验室检查会发现血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素（FSH），促黄体生成激素（LH）相当或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落。为除外垂体瘤，应做鞍区影象学检查。必要时还应当检查视野，以警惕肿瘤压迫视神经而至的视野缺损。

　　（2）中枢-下丘脑功能异常：精神因素，外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经大脑皮质，丘脑及下丘脑的神经内分泌途径，或经大脑边沿系统影响下丘脑功能而致使闭经。在青年女子中，较常见的典型情况如受精神刺激，情绪紧张或更换环境后可突然闭经。FSH，LH和雌2醇（E2）水平可在正常范围，由于GnRH脉冲分泌的节律遭到干扰致使无排卵从而出现闭经。因刻意减肥，寻求修长身材而至的神经性厌食在青少年女孩中屡见不鲜。她们从节食到厌食或构成怪癖的饮食习惯，严重消瘦，闭经，以致产生甲状腺、肾上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，乃至产生水及电解质紊乱和极度营养不良危及生命，此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史。1般FSH，LH和E2水平均低下。另外，假孕也是1种精神心理因素致使的中枢下丘脑功能异常。常产生于盼子心切的不育妇女。

　　（3）其他内分泌异常引发不适当的反馈调理：

　　①雄激素过量：过量的雄激素可来自卵巢及（或）肾上腺。临床上在青少年女子中最多见的是多囊性卵巢综合征。其主要的病理生理特点是雄激素过量及延续无排卵，表现为闭经或月经失调，多毛和肥胖，和卵巢多囊性增大等1系列症状与体征。过量的雄激素主要来源于卵巢，部份来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织内转化为雌激素。这类延续的无周期性的雌激素转化使垂体对Gn-RH的敏感性增强，致使LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相对不足。多囊性卵巢综合征患者血循环中的雄激素水平约比正常女性高50%～100%。若雄激素异常升高，应注意与其他情况进行鉴别，如卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，酶缺点而至的先天性肾上腺皮质增生及其他性发育异常。

　　先天性肾上腺皮质增生是女孩中另外一种较常见的雄激素过量情况。是由于肾上腺皮质在合成类固醇激素进程中缺少某种酶而生成过量的雄激素，使下丘脑-垂体-性腺轴功能受干扰而出现月经不调或闭经。除此以外，患者常有不同程度的男性化乃至生殖器畸形。

　　②甲状腺激素异常：甲状腺激素参与体内各种物资的新陈代谢。因此，甲状腺激素过量或过少都可直接影响生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表现有月经过少或闭经。

　　③分泌性激素肿瘤：以卵巢和肾上腺肿瘤多见。肿瘤分泌过量的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑及垂体的分泌调理功能，破坏其周期性，致使无排卵或闭经。根据血中雌激素或雄激素水平异常增高的特点，可判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查，相应部位的影象学检查，如盆腔及肾上腺B超、CT扫描、MRI等有助于肿瘤的确诊。

　　④运动与闭经：运动员、芭蕾舞演员等因从事大运动量活动，身体中脂肪过少，会出现运动性闭经。能量的消耗和训练和比赛的精神压力都可影响神经内分泌代谢功能，使下丘脑GnRH分泌异常，致使闭经。

　　⑤药物性闭经：有些药物能影响下丘脑功能而引发闭经，特别是噻嗪类平静药，大剂量利用常能引发闭经泌乳，停药后月经能恢复。少数妇女注射长效避孕针或长时间口服大剂量避孕药后致使继发闭经，是药物对下丘脑-垂体轴延续性的抑制而至。

　　⑥肥胖：肥胖有时伴其他内分泌异常。这里指单纯肥胖。体重与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切。脂肪组织是雌激素蓄积场所，又是雄激素腺外转化为雌激素的主要部位。过量的脂肪组织致使雌激素的增加。这类无周期性生成的雌激素通过反馈机制，对下丘脑-垂体产生延续的抑制，致使无排卵或闭经。

　　【分型说明】

　　根据病理的产生部位，可以把闭经的病原划分为4个区：

　　第1区 下生殖道或子宫病变

　　第2区 卵巢病变

　　第3区 脑垂体病变

　　第4区 下丘脑及中枢神经病变

　　其他 肾上腺或甲状腺病变