新手福利：异位妊娠的超声病症和鉴别病症

卵细胞耕作于宫腔以外先为异常早产，患儿常华严感有腹痛和出尸，常用病患方法有有数实验室定期核查超音波核查，但超音波对官能疾病的病患，相比之下早期病患，有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为系统地总结了原发官能早产超音波病患的知识点，文章刊登于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

外科知识

原发官能早产的低危因素有数盆腔炎、既往原发官能早产患病巨著或十二指小肠手术后巨著等，常方知某种程度有数内侍节育器、多个女官能会、吸食、体外受精等，常方知得病肺脏依次是十二指小肠壶背部、峡部、伞部、间常为部，另外还可方知于乳腺、剖宫产瘢痕两处、增生、腹腔等。

实验室核查时，尸清 β-hCG 较尿滴更敏感，当中官能结果可大体确定**死亡或停育。 超音波核查有数经腹和经超音波，前者视野较大，可清晰推断宫底、位置较低的参考资料及腹腔基质官能出血或出尸，无需有利于充盈胃（三幅 1），后者近场分辨率低，可清晰推断宫腔及参考资料等肺脏，在经背部超音波并未找到内侍早产当中空时相比之下价值（三幅 2 A，B），无需排空胃。若能找到内侍早产当中空及腺体当中空或**，且参考资料内部结构消失异常时，则可排除原发官能早产。若内侍并未方知早产当中空，则应该仔细核查参考资料等肺脏。约 15%～35% 的原发官能早产即便经超音波也容不易推断原发官能早产包块。

三幅 1 经腹超音波纵切面和横断面推断消失异常的睾丸及胃

三幅 2 产后 5+ 周时经超音波矢状面和横断面推断子内侍膜及其内早产当中空，其内可方知腺体当中空，但并未方知胚芽

超音波华严感

1. 十二指小肠原发官能早产：最常华严感为乳腺河边的均等常为包块（多为原发官能早产两处尸肿，三幅 3）。其次也可华严感为「十二指小肠末端」征，即原发官能早产当中空并未破裂时，其区域内可方知外末端低Echo及彩色尸流波形（三幅 4），其阳官能预测率达 95%。若原发官能早产两处找到存活**，则可具体病患，但罕方知（三幅 5）。

原发官能早产时还可找到基质官能腹腔出血（三幅 6 和三幅 7），若早产试验（+）且宫腔无早产当中空，腹腔出血的特异官能为 69%，某种程度为 63%。约 10% 原发官能早产可伴有内侍少量出血，称内侍「实为产后当中空」（三幅 8），随早产方面，「实为产后当中空」可渐缩小或消失，而真正内侍早产当中空始终存在且逐渐加大。

三幅 3 言道赞善参考资料均等常为低Echo包块（长记号）：患儿 21 岁，早产试验（+），出尸，稍用力催生探头时，可使该包块与赞善乳腺（三角记号）这样一来，经手术后声称包块为赞善十二指小肠原发官能早产两处的尸肿

三幅 4 言道十二指小肠末端征：患儿 20 岁，早产试验（+），下腹痛伴点状出尸，赞善参考资料区包块的区域内可方知外末端低Echo，即为十二指小肠末端征，CDFI 方知 外末端低Echo推断彩色尸流波形。根据外科华严感及超音波所方知病患为原发官能早产，后经甲氨蝶呤成功治疗者

三幅 5 患儿 25 岁，早产试验（+），出尸，三幅言道左方乳腺河边方知早产当中空，**可方知，M 型超音波推断**存活，胎心率 170 次/分

三幅 6 言道单纯官能腹腔基质出血：患儿 21 岁，主诉赞善下腹痛，早产试验（+），睾丸直小肠陷凹找到出血，透声好，无碎屑样Echo，即所谓单纯官能腹腔出血，另可方知左方参考资料低Echo包块（本三幅并未推断），后经手术后声称为原发官能早产

三幅 7 言道复杂度腹腔出血或腹腔积尸：患儿 22 岁，既往有原发官能早产病巨著，现下腹痛，早产试验（+），超音波可方知大量腹腔出血，内方知均等常为低Echo（即复杂度腹腔出血），手术后声称为十二指小肠早产破裂并腹腔积尸

三幅 8A 言道宫腔实为产后当中空：患儿 28 岁，赞善下腹痛，早产试验（+），宫腔可方知少量出血（即「实为产后当中空」，记号言道），并未方知腺体当中空或胚芽。注意实为产后当中空形态不规则，位处宫腔正当中，而真正的内侍早产当中空常偏于宫腔正上方

三幅 8B 与上三幅为同一患儿，记号言道赞善参考资料「十二指小肠末端征」，结合早产试验（+）考虑原发官能早产，外科给予口服自由派病患

2. 十二指小肠间常为部早产：分之一原发官能早产的 2%～4%，常长至较大才发生破裂，且靠近睾丸肌层的弓形尸管，不易引发大出尸。超音波可方知此早产当中空位处宫底较低位置，区域内肌层微，＜5 mm。若能推断「间常为线征」，即自内侍膜向此原发官能早产当中空延伸的线状低Echo，也将有助于官能疾病病患。

3. 剖宫产瘢痕早产：原发官能早产当中多于 1%，早产当中空位处睾丸前壁下段既往剖宫产瘢痕两处，早产当中空与胃之间的肌层很大渐变微或消失，本类原发官能早产不易所发睾丸破裂。

4. 增生早产：原发官能早产当中多于 1%，常位处正上方的增生间常为内，伴增生扩展到，使睾丸圆形沙漏样改渐变。

5. 乳腺原发官能早产：即早产当中空耕作于乳腺内，分之一原发官能早产的 3%，但超音波常容不易病患，不不易与小肠道当中空肿辨别，常在术当中才得以具体病患。

6. 腹腔早产：约分之一原发官能早产的 1%，常方知于睾丸直小肠陷凹或其它肺脏，术前超音波也常容不易病患。

7. 内侍外同时存在早产当中空时，则为混和早产，非常罕方知，自然受产后当中发生率约为 1:30000，而试管婴儿当中发生率接近 1%。此种情况应该立即病患与病患，以保存内侍早产，并减少产后妇的病死率。

原发官能早产口服病患后的华严感

甲氨蝶呤可有效病患原发官能早产，使外科症状得以改善，尸 β-hCG 下滑，但超音波上的原发官能早产包块可继续渐变大，并可存在 2 月以上（三幅 9）。

三幅 9A 患儿 31 岁，系左方十二指小肠原发官能早产，华严感为左方乳腺河边均等常为低Echo（长记号），三角小记号言道左方乳腺

三幅 9B 该患儿经过甲氨喋呤病患后，β-hCG 开始下滑，本三幅言道病患 10 天所方知，可方知该原发官能早产包块较病患前渐变大（长记号），代表病患所引发的出尸与水肿等渐变化

与原发官能早产包块相近的超音波三幅像

小肠道当中空肿：常圆形圆形，壁厚，依据内部出尸的多少或圆形当中空官能，或可方知Echo光点（三幅 10A），彩色射电圆形「火末端」征（三幅 10B）。超音波推断小肠道当中空肿位处乳腺内，而原发官能早产包块多位处十二指小肠内，在乳腺都有。

乳腺河边当中空肿：位处乳腺外，壁微，无尸流波形（三幅 11），可与原发官能早产间有区别。

皮样当中空肿：常华严感为乳腺内的强劲Echo包块，壁内可方知低Echo肌肉组织、伴声影，还可方知脂-滴分层征、钙化等（三幅 12）。如病患困难时，可借助于 MRI 等进一步核查。

盆腔的小肠袢也可与原发官能早产间有误用，因而也无需间有互辨别：小肠袢可方知边界清晰的小肠壁，壁间尸流波形可方知，动态捕捉到可方知排泄现象，为辨别通则（三幅 13）。

三幅 10A 患儿 32 岁，下腹疼痛，三幅言道乳腺内的当中空官能内部结构，其区域内圆形外末端低Echo，当中空内方知碎屑样Echo，病患为小肠道当中空肿

三幅 10B 言道上三幅乳腺小肠道当中空肿区域内的丰沛彩色尸流波形（火末端征）

三幅 11 患儿 47 岁，赞善乳腺下方方知当中空官能壁微内部结构（记号），后壁Echo增强劲

三幅 12A 患儿 17 岁，下腹疼痛，三幅言道乳腺河边混合官能低Echo包块（记号），后伴声影，病患为皮样当中空肿

三幅 12B 与上三幅为同一患儿，包块内可方知部分点线状Echo，代表皮样当中空肿内的毛当中空

三幅 13A 患儿 28 岁，赞善下腹痛，早产试验（+），三幅言道赞善乳腺内的出尸官能当中空肿

三幅 13B 赞善参考资料横断面华严并未方知明显包块，三幅言道小肠管（BOWEL）Echo并不典型

三幅 13C 患儿 3 天后的赞善参考资料矢状面所方知，此时才找到参考资料包块（详方知下三幅）

三幅 13D 患儿 3 天后的赞善参考资料横断面所方知，此纵横断面推断赞善参考资料消失包块，圆形「十二指小肠末端」征，后经手术后声称为十二指小肠原发官能早产

作者再一援引，原发官能早产于早产早期即可伤及患儿的全人类，应该充分发挥经及经腹超音波的作用，结合实验室核查，必要时重复进行超音波核查，以尽可能达到早期准确病患的借以。

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编辑： 刘德泉