JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文认为状况有六

先前一项对44672例新型病毒性肺炎（COVID-19）病征开展的科学研究断定，分割心甲状腺病病死率略高于10.5%，分割全身性病死率略高于6.0%，而无分割症病死率为0.9%。

为什么心甲状腺病病征会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学除此以外北京天坛医院瓣膜及大甲状腺病中所心金泽宁等在JAMA Cardiology发文剖析了其中所原因。

首先，急性腹腔致病似乎会受到影响全身性和败血症等病征瓣膜功能的稳定性，而恶化的瓣膜功能将反过来加剧COVID-19。

其次，科学研究者普遍认为，对于COVID-19病征分割心甲状腺性疾病的注意不够。有关COVID-19临床特质的科学研究多数并并未对心甲状腺性疾病开展一致的界定，例如并未提供患有特定心甲状腺性疾病（仅限于缺血性瓣膜病、全身性、肺水肿等）的病征总人数。

而这些心甲状腺性疾病似乎对COVID-19的预后有不同的受到影响。

比如呼吸困难和疲乏是全身性的两个主要症状，而这在COVID-19病征中所也极其常用，尤其是在病患阶段。这使得COVID-19在慢性全身性病征中所的诊断似乎相当困难。

另外，COVID-19的胸部瘙痒反应会似乎导致潜在败血症病征冠状动脉斑块裂痕或浸润，这使得COVID-19病征能够从高血压中所活过都已。

此外，COVID-19导致的低氧血症则可导致老年病征发生冠心病。冠心病在肺功能加强先前似乎是不可治愈的。冠心病和胸部瘙痒反应会使抗融治疗方案的选择来得极其无能为力。

目前关于COVID-19的心甲状腺并发症的信息很少。新冠肺炎似乎导致急性脑干重击，似乎是病毒致病、低氧血症和潜在瓣膜性疾病恶化所致，有助于仍不一致。基本上上，关于病毒性致病导致人类脑干炎的媒体报道极其有名。

最后，值得一提的是，分割分之一较高的全身性是心甲状腺性疾病之一而不是单一于心甲状腺性疾病之外。

新型病毒性（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具有并不相同的宿主受体甲状腺恶化效转换成酶2（ACE2），而有科学研究显示，SARS-CoV-2与ACE2的建构可塑性比SARS-CoV高10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人之间传播。

ACE2似乎对心甲状腺性疾病有许多保护起着，比如预防全身性、脑干纤维化、脑干肥厚、肺水肿、动脉粥样硬质和水钠潴留。因此，ACE2似乎在COVID-19病征中所扮演两个相反的主角，尤其心甲状腺性疾病病征中所。

甲状腺恶化效转换成酶抑制剂（ACEI）和甲状腺恶化效Ⅱ受体组胺（ARB）可以上调ACE2的表达或阻止ACE2的丢失，这是ACEI/ARB活性的有助于之一。在这一点上，ACEI/ARB治疗似乎减少了SARS-CoV-2致病的风险。

然而，试验中断定，ARB类药物氯沙坦和改组人ACE2可保护激素防止硫酸有毒或脓毒症导致的严重急性肺重击。考虑到ACEI/ARB广泛用于全身性、全身性和缺血性瓣膜病病征，对COVID-19病征和密切接触者用于ACEI/ARB应给予额外注意。

目前大多数COVID-19病征仍在患病。科学研究者普遍认为，无论如何还有几方面指导工作须要开展：

1. 须要继续观察COVID-19的心甲状腺并发症，进一步风险评估，以确定预后连带的危险因效。

2. COVID-19作为一种急性病原，似乎由于基因改组而成为一种慢性流行性性疾病。应该为COVID-19或其他病毒性的现身做好打算。

3. 考虑到心甲状腺性疾病是最为常用的非传染性性疾病，并且许多病征即将用于ACEI/ARB类药物，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在受到影响也很有必要。

原始出处：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.