静脉腹腔堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功能中会超过 40% 频发于尿道阻碍，而尿道腹水性阻碍是 PICC 非构想拔管的主要因素之一。

据悉，我科频发 1 举例 PICC 尿道腹水性阻碍，经处置后，尿道再通，现将经过讲解如下。

案举例分享：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月底 5 日入院。入院时带出 PICC 尿道一根，置管时相互间为 11 月底 30 日，敷黏贴完全一致处有一水泡。

12 月底 7 日予换泻药一次，水胶体半透明黏贴完全一致。

12 月底 12 日 9:30 再次更改敷黏贴，听闻渗漏皮肤已脊椎。

12 月底 13 日 8:30，法律责任医疗人员准备为患儿开刀，经评估挖掘出体另有尿道之另有可听闻下回血。听闻示意左图：

医疗人员查看劝告，前一日的腹腔用泻药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠注射液用泻药。再查看凝血功能报告，D-过氧化物为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他项目以另有在出现异常以内。

于是医疗人员用 10 mL 盖子放甘油盐水后下回放，尿道内下回血在此之前被下回放入盖子内，听闻示意左图，但轻轻流经甘油盐水有离心力（提醒：忌轻轻推注，有频发尿道决裂及将尿道内积血流经的不太可能）。

法律责任医疗人员报告主管另有科医生，为意味著腹腔腹水，劝告予行静脉 B 超。

医学影像所听闻：双后侧上肢腹腔内径出现异常，内仍未听闻明显栓子下回声。 PICC 管嘴唇段可听闻条状强下回声区，以内约 29*0.9 mm。考量尿道内腹水阻碍。

接着，请静脉另有科就会诊，提议先予低水分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用盖子高热下回放，不提议溶栓。

11:30 勤劝告予低水分子甘油皮射。

15:00 再次用盖子极快下回放尿道内的下回血。刚开始体另有尿道之另有的下回血在此之前，更改了 6 个盖子后下回血不利于，听闻示意左图。

然后用甘油盐水封管，开刀前评估，尿道内无下回血，经 PICC 尿道开刀，快滴小车达 120 滴/分钟。

顺利「通管」，但无论如何给另有相互间留下疑问，为什么就会频发尿道内下回血？频发这种情况，自由选择抗凝还是溶栓？

案举例思考：频发堵管 我们如何应对？

问题一：为什么就会频发尿道内下回血？

才撤去 12 天的 PICC 尿道频发阻碍（前一天用泻药时滴小车还出现异常），到底是什么因素所致了肝脏反流？

经理解患儿无咳嗽咳痰，晚上夜里处平卧位，手脚仍未再加。进一步询问患儿是否是有其他异常娱乐活动，患儿下回想起晚上八点左右因呕吐紧迫，在此之前轻轻排呕吐。这样，总算找了因素：呕吐轻轻致心脏内冲击抬高所致肝脏反流。

问题二：腹水性阻碍，抗凝还是溶栓？

PICC 尿道频发腹水性阻碍，该如何处置？是溶栓还是抗凝？另有相互间在 10 年之前在此之前用萘趋化因子溶栓疏通过尿道，但之后一直仍未再用过。虽然不会记事数据，但非常少这 5 年仍未挖掘出 PICC 尿道内下回血现象。缘故构想尝试用作溶栓剂，但用作溶栓剂能够要有劝告。请静脉另有科主任就会诊后，不提议用作溶栓剂，提议用盖子极快下回放。左图 6。为从尿道内下回放的积血。从放出的盖子内看，仍未听闻明显的血凝块。

尿道腹水性阻碍知多少

PICC 尿道阻碍因素有腹水性阻碍和非腹水阻碍两类。腹水性阻碍可通过溶栓治疗再闸口管，非腹水性阻碍一般由于泻抑制剂配伍忌讳泻抑制剂基岩起因，很难再通尿道，所以更要注意防范。

腹水性阻碍的体现

之另有或全部下回放或流经紧迫；之另有或全部阻碍，浸润疼痛、水肿和/或腹腔扩张，提示需行磁共振体检核实有无尿道腔另有的血凝（恶性肿瘤）；开刀燃气接下来高压向警方；阻碍可以立刻频发，也不太可能是接下来加重。

腹水性阻碍的因素

1. 腹食道内膜损伤。

2. 尿道末端方位不无论如何、尿道异位所致腹水。

3. 尿道维护不当，冲洗尿道不充分；

4. 病患高凝状态（该患儿是妇科恶性）。

5. 心脏内冲击抬高，如咳嗽、心力衰竭等心脏内冲击增大致肝脏反流。

提醒：肝脏返流至尿道内肝脏凝固所致尿道阻碍，常听闻于缝合后侧右手负重，缝合后侧手脚过度再加或伸长，手脚缝合部位下垂电磁场降低，打喷嚏、咳嗽、呕吐轻轻致心脏冲击抬高造已成。因此，花钱好患儿及家属的宣教尤为重要，缝合后侧右手尽量避免负重；呼吸时尽量避免压迫缝合手脚等。更改容器不马上所致肝脏返流可阻碍尿道；开刀过程中会应加强巡仔细观察，马上更改容器；用作开刀燃气、注射燃气应设向警方，必需容器接下来用泻药。

尿道阻碍的持续性

1. 根据病况需要自由选择合适的腹腔缝合置管（如需要长期以来用作拐杖的病患可自由选择用作开刀港或尾腹腔置管）；

2. 自由选择适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜样式尿道有利于持续性肝脏下回流管腔内（但案举例中会的患儿用作的也是三向瓣膜样式尿道）；

3. 置管后除此以另有花钱 X 中央线胸片体检，相符尿道尖端方位无论如何；

备注：PICC 置管尖端很好方位是上腔腹腔下 1/3 段，以临近上腔腹腔与右心房的连通处为最佳，在此方位尿道与腹腔已成平行状态，且可以顺脏器在静脉内而自由倾倒，则尿道阻塞的几率降低。

4. 不会忌讳证的病患可全面性用作华法林等阿司匹林泻药；

5. 尽不太可能减少缝合时腹腔内膜的损伤；

6. 转用无论如何的冲封管高效率及无论如何的冲管频率（冲管相互间隔时相互间以保持一致尿道不利于为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意泻抑制剂相互间配伍忌讳，用泻药两瓶泻药液之相互间要用生理盐水冲管；

8. 如果挖掘出开刀滴小车减慢，只用 75% 苯酚 2 mL 流经尿道内，可到 20-30 min 后放出至听闻下回血惟有去，赶紧用 20 mL 生理盐水冲管，可以尽力清除尿道内基岩的脂肪乳；

9. 用泻药脂肪蜂蜡要定时冲管；

10. 定期复查胸片，相符是否是频发尿道诱导；

11. 尽不太可能减少不太可能所致心脏内冲击降低的娱乐活动。

尿道阻碍的处置

1. 体检尿道是否是打折，病患是否是合适，核实尿道尖端方位无论如何。

2. 用 10 mL 盖子极快下回放，放出血凝块，不只用种族主义推注，以免尿道决裂造已成尿道性囊肿。

3. 根据阻碍程度进行处置：

不完全阻碍：小车度减慢的以前，马上用生理盐水振荡器样式冲管；振荡器冲管没有缓解，用 5000U/mL 萘趋化因子，流经 1 mL，保留 30 min，下回放后惟有去，赶紧用 20 mL 以上生理盐水振荡器冲管。

完全阻碍：体现为冲管离心力大，没有冲管，没有放到下回血，用泻药紧迫。赶紧转用 5000U/mL 萘趋化因子这两项高热再通。

4. 通过 B 超或静脉磁共振相符是否是存在尿道诱导、尿道损伤、尿道另有的静脉阻碍（腹水或纤维蛋白鞘已成型）等，以相符后续处置。

5. 利用高热注射高效率冲洗高效率使尿道再通。

6. 尿道再通失败时拔管或再置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物所致的尿道内半阻碍或阻碍。

尿道溶栓高热再通高效率

这两项分别连通尿道、20 mL 自力盖子、装有萘趋化因子盖子，开通自力盖子与尿道连通通路（此时萘趋化因子盖子端废惟有），下回放后废惟有该通路，使尿道内已成型高热，开放这两项使萘趋化因子盖子与尿道完全一致，萘趋化因子转入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 自力盖子下回放不利于，再用 20 mL 生理盐水振荡器冲管。

如果下回放不畅，再重复以上步骤数次以后再通，如果不可溶栓再通，多为非腹水性阻碍，可考量拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹腔开刀治疗专科学院》. 祖国退役军人出版社.

本文来源：医疗时相互间（账号查找：医疗时相互间，研修不断更新干货，破例你们忘了的医疗人员 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔