给未婚小姑娘开避孕套，家长看我的眼神有点怪

以前，内科来了位十六岁的小姑娘，由妈妈拜会看病。久治不愈的水泡让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列核查后，给由此可知了屈螺衍生物炔雌醇。

不一都会儿，小姑娘的妈妈又回到了诊室，忘了身后的泻药又忘了我，那复杂的眼神，欲言又止的外貌。当即心下了然：这是看到了泻药品适应证——母乳喂养。

复方短效口服母乳喂养泻药（combined oral contraceptives，COC）是目前为止最经典的甾体类母乳喂养泻药，是高静脉注射的雌二醇和-HT的复方制剂，本质上是一种紧接著重新组建方案的人工时间段，其催使社都会变迁的泻药品设计理念也使泻药品副效用逐渐下降。除了高效母乳喂养，不够可可用许多内科特质疾病的公共卫生和解构疗。

COC 泻药品类别

自问世至今，COC 经历了四代的演解构：

第一代 COC 以高静脉注射炔雌醇配伍炔诺衍生物或甲地孕衍生物、甲孕衍生物、氯地孕衍生物而成；

第二代 COC 下降了炔雌醇静脉注射，配上了不够高效的-HT如；

第三代 COC 则配上新型-HT去氧孕烯、孕二烯衍生物和甲醇环丙孕衍生物等，不够吻合天然黄体衍生物，有不够强的-HT激素亲和力和炎甲状腺激素样效用小；

第四代 COC 则配上新增的-HT--屈螺衍生物，减小了敌对盐皮质激素激素效用，能遏制水钠潴留。

COC 的非母乳喂养效用

1. 相应子宫时间段

COC 最少用的非母乳喂养用途是相应子宫时间段和解构疗子宫过多。COC 停泻药后 2~5d 都会显现撤泻药特质病变，对子宫时间段有良好的遏制效用；同时由于-HT可以使阴道血管壁增生受到消除，停泻药后「子宫来潮」且经量下降，所以能下降子宫期日数和病变量。相应子宫时间段以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三片段常用。

2. 持续性阴道病变（AUB）

COC 对无结构特质改变的 AUB 有不尽相同先为度的解构疗效用，紧接著用到可下降子宫量，时间段特质用到可使子宫时间段规律特质解构，紧接著用到可长期以来消除子宫。

COC 可用 AUB 解构疗时，促请每次 1~2 片，每 8~12 每隔单调一次，病变停止 3 天后逐渐减量至每天 1 片维持至本时间段之前。对于显现里面重度糖尿病的高腹水，可减小 COC 的服泻药日数以推延子宫，待糖尿病优化后停泻药撤走特质子宫。为调节子宫时间段，一般在肠胃用泻药撤走特质病变后，时间段特质用到 COC 3 个时间段，患病反复者可酌情延长至 6 个时间段。

并不需要警惕的是，外源特质激素类母乳喂养制剂也是医源特质 AUB 的主要或许，才可评估其用到作法、所谓与其他泻药品相互效用导致泻药品转化妨碍、确认病变相关联。特所指泻药品解构疗的最初 3 个年初，此时可继续用到观察，若 3 个年初后病变持续，可换用雌二醇静脉注射不够高的 COC。

3. 经期囊肿（PMS）

经期囊肿是所指子宫前时间段特质起因，以外下半身、情感及行为的多样解构的一组特质疾病候群。腹泻较轻者可配上改变境遇方式、饮食调节、补充维生素和钙剂、认知行为解构疗等作法干预。

上述干预措施真实感不佳时可配上泻药品解构疗，COC 和炎抑郁泻药品是解构疗除此以外。兼具炎盐皮质激素和炎甲状腺激素效用的 COC 可解构疗 PMS，屈螺衍生物 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白泻药的（24/4 方案）能较高地优化腹泻。

4. 男士水泡

甲状腺激素水平增高，或甲状腺激素激素特异特质减小均可导致皮脂分泌过量，是水泡起因的最主要或许。

所有 COC 里面的-HT都有炎甲状腺激素活特质效用，也能消除受孕而下降 LH 催卵巢甲状腺激素的效用。之外是计有有-HT甲醇环丙孕衍生物和屈螺衍生物的 COC 兼具极强炎甲状腺激素效用，适可用水泡解构疗。

炔雌醇环丙孕衍生物包住计有甲醇环丙孕衍生物 2 mg+炔雌醇 35 g，在子宫时间段的第 1 天由此可知始每天施用 1 片，连用 21d。停泻药 7d，于是又次子宫后单调用泻药 21d。口服母乳喂养泻药的起效时间并不需要 2～3 个年初，通常疗先为>6 个年初，一般要求皮损完全遏制后于是又巩固 1～2 个年初于是又停泻药。

5. 男士疣特质疾病

特所指多囊卵巢囊肿。计有有第三代-HT（去氧孕烯、孕二烯衍生物、诺孕酯）的 COC 和计有有炎甲状腺激素效用的 COC 是里面路用泻药。

不尽相同类型 COC 解构疗疣特质疾病的真实感并不相同：计有有去氧孕烯、孕二烯衍生物的 COC，其-HT成分兼具高甲状腺激素活特质，并不需要可用解构疗疣特质疾病；计有有炎甲状腺激素活特质的-HT（如甲醇环丙孕衍生物、屈螺衍生物）的 COC 解构疗疣特质疾病真实感无疑。

另外，因为终毛的新增比较慢，通常将近并不需要 6 个年初的炎甲状腺激素泻药品解构疗才能有。易栓人群可慎重考虑用到计有第二代-HT（，复方 COC 雌二醇计有铁高）的 COC。

6. 阴道血管壁异位特质疾病

阴道血管壁异位特质疾病的不同之处以外慢特质病先为、肿胀和不孕等。COC 是内异特质疾病的里面路解构疗用泻药，可时间段特质（21/7 方案）或者紧接著用泻药（遏制真实感不够佳），可用遏制肿胀腹泻，下降患上。但是不可用内异特质疾病原属不孕的高腹水。

一般可按时间段方式服泻药，21 日/7 日方案；若显现撤走特质病变和 COC 相关肿胀，可改用紧接著服泻药，疗先为一般 6~12 年初。内异特质疾病住院肿胀，可时间段用到 COC，若真实感不佳改用紧接著用到遏制痛经患上。

7. 慢特质盆腔痛（CPP）

COC 是解构疗 CPP 的除此以外工商业实惠泻药品，能显著优化痛经，对于有母乳喂养要求的高腹水可作为里面路解构疗。若显现撤走特质病变和 COC 用到肿胀的可改用紧接著用，疗先为 6~12 年初。

8. 阴道肌瘤

COC 不直接影响阴道肌瘤植被，只能缩减肌瘤体积，但是可以下降子宫量并规律特质子宫时间段，从而优化临床研究腹泻。

9. 盆腔炎特质特质疾病（PID）

COC 可以降高阴道血管壁炎的起因率，其里面的-HT使得子宫皮肤上电导率减小并硬解构，消除细菌并行感染途径，同时下降子宫量，下降血逆流到十二所指肠的某种总体。

10. 阴道血管壁皱纹

育龄男士保守解构疗时可配上 COC 解构疗 3~6 年初；皱纹住院也配合 COC 解构疗 3~6 年初以下降皱纹患上。

COC 的严重妨碍反应和用到不洁

1. 严重妨碍反应

雌二醇直接影响心血管裂解而导致的高腹水高腹水特质特质疾病是 COC 最值得追捧的妨碍反应。所以其研发演变里面，大幅度降高了雌二醇计有铁。目前为止一般认为，雌二醇每日静脉注射在 50 μg 以下是安全的，目前为止少用产品的计有铁在 30-35 μg 之间。

之后的研究发现，孕衍生物也确实减小静脉高腹水危险特质；各代 COC 的绝对高腹水危险特质比较，第二代

长期以来用到 COC 的男士，一般促请每年做一次以外腹水和内科核查的体检。

2. COC 用到不洁

强制对有不洁证的男士用到 COC，并警惕高危原因，结合个体情况处理，可将 COC 潜在妨碍反应降高到最高。

（1）绝对不洁：

高腹水特质静脉炎或高腹水高腹水特质特质疾病，深部静脉炎或静脉高腹水高腹水史；

脑血管或心心血管疾病，心血管（腹水>140/100 mmHg），严重病特质疾病伴局南村特质神经腹泻；

确诊或寻常白血病，确诊或寻常雌二醇依赖特质，或许推断的持续性病变；

哮喘伴肾脏或视网膜病变及其他心血管病，哮喘、青光眼挫伤；

肝硬解构，肾功能挫伤，病毒特质肝炎活动期，良、恶特质肝部；

妊娠，产后 6 周内母乳喂养；

过量每日>20 支，之外是成年>35 岁的男士。

（2）相比之下不洁：

心血管，腹水（130-140）/（90-100）mmHg；

哮喘但无心血管特质疾病、高血脂特质疾病；

良特质乳腺特质疾病、子宫黏膜肉瘤；

胆道特质疾病、胆汁淤积特质疾病史及妊娠期胆汁淤积史；

严重病特质疾病，但无局南村特质神经腹泻；

施用利福平、巴比妥类炎癫痫泻药品，长期以来施用炎生素或直接影响肝酶代谢的泻药品；

成年 ≥ 40 岁、过量但成年＜35 岁；

各类特质疾病急特质阶段；哮喘、抑郁特质疾病。

参考文献

1. 复方口服母乳喂养泻药临床研究应用里面国医兼修专家一致意见医兼修专家组. 复方口服母乳喂养泻药临床研究应用里面国医兼修专家一致意见 [J]. 年起神经外科年初刊,2015,(2):81-91.

2. 王景叶, 杨振宇, 曾涛. 复方口服母乳喂养泻药的非母乳喂养效用 [J]. 里面国临床研究泻药兼修年初刊, 2012, 21(2): 129-132.

3. 华克勤，等. 实用神经外科兼修（第 3 版）。天津：人民卫生出版社，2013.

4. 赵霞，等. 临床研究泻药品解构疗兼修. 神经外科特质疾病。天津：人民卫生出版社，2016.

5. 沈铿，托马斯. 神经外科兼修（第 3 版）。天津：人民卫生出版社，2015.

6. 项蕾红. 里面国水泡解构疗所指南 (2014 修订版)[J]. 临床研究皮肤科年初刊, 2015, 44(1): 52-57.

编辑： 孙子紫烟