全面读懂病变状癌的超声表现

病变状癌（PTC）是最较少用的病变恶开放性，达占多数原发开放性病变癌的 80%-90%。PTC 的高血压与其临床菱形态及生物学菱形态密切相合关，前者除此以外成年、开放性倾向、肿物大小不一、刚毛以外相合连及更远处移出等，后者除此以外同化程度、肾脏摧残开放性、非整倍体真核子细胞的分布等。除经典M- PTC 以外，还有多种 PTC 亚M-见于媒体报道，除此以外内膜M-、极高真核子细胞M-、贪财酯真核子细胞M-、螺旋状真核子细胞M-、实开放性M-、筛状-桑葚M-等。各有不同亚M-的 PTC 的临床菱形态和高血压可能存在差异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等研究者对各种 PTC 亚M-的MRI展言道出、真核子细胞生物学菱形态、生态学行为和临床拢果进行了详述，发表文章文章发表文章在新近一期的AmericanMRI医学杂志（JUM）上。内膜M- PTC内膜M- PTC 是继经典M- PTC 再次的第二较少用病变状癌，达占多数 18%。与经典M-相合比，内膜M-病平越来越年长，肿物较大。MRI上，内膜M- PTC 多呈圆菱形椭圆菱形或圆菱形（左图 1），而事由典M-的纵横比＞1。此以外，内膜M-多展言道出为等；也或偏高；也，而事由典M- PTC 的显着偏高；也，其周围偏高；也晕环比经典M-越来越较少用。内膜M- PTC 的均声像左图菱形态难于与其他良开放性内膜（如突起开放性增生或内膜腺瘤）和恶开放性内膜（如内膜状癌）相合第一区分。声像左图展言道出恶开放性腹水的内膜M- PTC 比不展言道出恶开放性腹水者越来越具摧残开放性。左图 1. 病平女，48 岁，病变赞善叶内膜M- PTC 声像左图；圆锥（a）和纵切面（b）表明大小不一达 0.8 cm 的圆菱形偏高；也突起，边境模糊不清不清，区内伴偏高；也晕环（对角）内膜M- PTC 的生物学菱形态展言道出为真核子细胞的核子菱形态符合 PTC，70%-80% 的真核子细胞以内膜状左至右生长（左图 2）。可有基本网状，并展言道出与内膜M-相合近的菱形态。35%-70% 内膜M- PTC 可有 B-Raf 病变，而经典M- PTC 数 5%-20%。左图 2. 病平女，13 岁，时有发生大肠移出的内膜M- PTC；病变左叶圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明大小不一达 2.7 cm 的带状不利于匀分布实开放性等；也肿物，外部可见凝坏死和粗短坏死；增强 CT（c）表明两侧臀部 IV 第一区移出大肠部（对角）；胸部 CT 表明骑侍郎在移出开放性小突起（d）；极高倍镜下（HE 颜料，400×）表明大量内膜拢构上及粉红色胶固，兼具核子沟的 PTC 真核子细胞呈圆菱形线或状左至右（d）有研究表明，尽管内膜M- PTC 里面的大内膜M-越来越；也展言道出摧残开放性，但和经典M- PTC 相合比，内膜M- PTC 的高血压及存活率并无显着差异。极高真核子细胞M- PTC极高真核子细胞M- PTC 因其真核子细胞极高宽比大于 2 而故得名，达占多数 PTC 的 3.8%～10.4%。若真核子细胞里面 50% 以上为极高真核子细胞，胞浆呈圆菱形贪财碱开放性，胞核子符合 PTC 菱形态时可诊疗极高真核子细胞M- PTC。与经典M- PTC 相合比，极高真核子细胞M-高血压较差，其第一区域内复发、大肠部移出和死亡安全开放性很偏高（左图 3）。确诊时的病平成年较大，体积较大，；也经；也出现刚毛以外摧残。此以外，极高真核子细胞M-的 B-RAF 病变率越来越极高。极高真核子细胞M- PTC 的MRI菱形态除此以外：可见小的分叶、呈圆菱形显着偏高；也的实开放性突起。大均所有病例都有突起内凝坏死、刚毛以外伴生和大肠部移出。左图 3. 病平男， 55 岁，病变赞善叶极高真核子细胞M- PTC 和大肠部移出。圆锥（a）言道大小不一达 1.4 cm 的偏高；也团块，纵横比＞1；赞善臀部纵切面（b）言道 IV 第一区移出大肠部，内见坏死；极高倍镜下（HE 颜料，400×）言道非常丰富的极高真核子细胞及典M- PTC 真核子分子生物学菱形态螺旋状真核子细胞M-螺旋状真核子细胞M- PTC 极不相似。既往媒体报道螺旋状真核子细胞M-不更容易20世纪扩骑侍郎，生存时间稍短，而更进一步也有惰开放性螺旋状真核子细胞M- PTC 的媒体报道，其高血压与有否有刚毛以外伴生密切相合关。的组织学上，螺旋状真核子细胞M-的纤维肾脏间固受精良好，内覆假复层螺旋状真核子细胞组成，可呈圆菱形多种生长模式，真核子细胞狭长，展言道出为胞核子分层、空泡十分相似真核子细胞、梭菱形真核子细胞和巢状鳞状上皮真核子细胞（左图 4）。由于；也缺失典M- PTC 的真核子分子生物学菱形态，诊疗不便。现有数有 2 例螺旋状真核子细胞M- PTC 的MRI媒体报道，其展言道出醉心或不伴坏死的偏高；也突起，至较少还有 1 个以上的典M-恶开放性声像左图菱形态（左图 4 和左图 5）。左图 4. 病平女，33 岁，病变赞善叶螺旋状真核子细胞M- PTC；圆锥声像左图（a）表明一大小不一达 0.7 cm 的偏高；也突起，纵横比＞1，外部可见点状坏死；极高倍镜下（b）（HE 颜料，400×）言道假螺旋状真核子细胞，胞核子肿胀、重叠（对角）左图 5. 病平女，70 岁，病变赞善叶螺旋状真核子细胞M- PTC 伴导管伴生和大肠部移出；纵切面声像左图（a）表明一较大不利于匀分布偏高；也肿物，呈圆菱形分管状，外部可见多发点状凝坏死；血块大均集里面于整个赞善叶，并向胸腔相合连；增强 CT（b）言道病变赞善叶肿物，与导薄膜分界模糊不清（对角）；臀部 IV 第一区可见不利于匀分布增强的移出大肠部。PET（c）表明赞善大肠里面叶移出突起 (对角)笼罩开放性愈合M- PTC笼罩开放性愈合M- PTC 较少见，达占多数 PTC 的 0.7%～5.3%。本M-多见于年长人，不易菱逐步形成刚毛以外伴生，其臀部大肠部移出和大肠移出时有发生率很偏高，5 年存活率更远偏高于经典M-。笼罩愈合M- PTC 声像左图展言道出为边境模糊不清的不利于匀分布实开放性肿物，伴骑侍郎在凝坏死，呈圆菱形「大雪平」，患侧臀部大均都有多发大肠部移出（左图 6，a-c）。笼罩愈合M- PTC 与佐藤病变炎和慢开放性病变炎MRI上均展言道出为病变笼罩开放性病变，且防病变球蛋白防体阳开放性，不易导致误诊。的组织学上，MRI所表明的骑侍郎在凝坏死和不巨观偏高；也与砂粒体、笼罩开放性溃疡和淋巴真核子细胞开放性伴生有关 (左图 6， d 和 e)。本M-；也缺失 B-Raf 基因突变，而；也展言道出 RET/ PTC 重排， RET 定向治果可能极佳。左图 6．病平女，10 岁，病变左叶笼罩愈合M- PTC 伴大肠部移出。圆锥二维声像左图（a）和彩色都卜勒（c）表明边境模糊不清的偏高；也第一区，伴笼罩骑侍郎在凝坏死，外部血流非常丰富；左臀部 IV 第一区可见伴坏死的移出大肠部（b）；偏高倍镜下（HE 颜料，100×）可见笼罩开放性溃疡（d，星号），砂粒体（e，对角）笼罩分布，皮下相合当大且菱圆形多十分相似左图 7. 病平女，29 岁，病变单侧叶笼罩愈合M- PTC；圆锥声像左图言道骑侍郎在凝坏死，未见肿物菱逐步形成实开放性M- PTC实开放性M- PTC 相似，达占多数 PTC 的 3%，且缺失菱形态开放性展言道出。PTC 真核子细胞里面巢十分相似实开放性真核子细胞超过 50% 时可诊疗为实开放性M-。此M- 30% 以上时有发生在儿童及年长病平，经肾脏移出和刚毛以外伴生较经典M- PTC 越来越较少用。Nikiforov 等研究者媒体报道的 20 例实开放性M- PTC 高血压较经典M- PTC 略差，而 Chang 等研究者认为两者高血压并无明显差别。现有数辨认出 1 例实开放性M- PTC 的MRI媒体报道（左图 8）。左图 8. 病平女，20 岁，病变赞善叶实开放性M- PTC；圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明一大小不一达 3 cm 的不利于匀分布偏高；也肿物，伴凝坏死和粗短坏死；术后大抵古生物学家剖面左图表明肿物边境模糊不清不清，呈圆菱形多突起开放性（c）；极高倍镜下（HE 颜料，400×）可见 PTC 真核子细胞里面的巢十分相似实开放性真核子细胞（d）筛状-桑葚十分相似M- PTC筛状-桑葚十分相似M- PTC 上会与家族开放性腺瘤肉病（FAP）和 Gardner 囊肿有关，；也时有发生于年长女开放性，不分达 1：17。偶发病例多为单发皮下，而 FAP 病平则有多灶开放性，后者里面 30 岁以下者患病变癌的安全开放性比正；也人极高 160 倍。筛状-桑葚十分相似M- PTC 病平里面，达 30% 在 4-12 年底可发展成 FAP。因此，确诊病平应将建议经；也开放性拢肠镜检查，以提极高复发的20世纪检出率。Chong 等研究者的媒体报道引述筛状-桑葚十分相似亚M-；也展言道出良开放性声像左图菱形态，除此以外卵圆菱形不利于匀分布偏高；也实开放性突起，无偏高；也晕环或坏死，数凭这些菱形态已为无法达到诊疗病变恶开放性的标准 (左图 9 和 10)。若年长女开放性经；也出现边境模糊不清不清的偏高；也实开放性突起，且生物学提言道为 PTC 时，应将将筛状-桑葚十分相似亚M-做为鉴别诊疗之一。该亚M-的的组织学菱形态除此以外第一区域内状拢构上、筛状菱形态、实开放性和梭菱形真核子细胞地第一区及鳞状桑葚十分相似拢构上（左图 9)，其临床进展多呈圆菱形惰开放性，高血压极佳。左图 9. 病平男，26 岁，病变赞善叶筛状-桑葚十分相似亚M- PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明一大小不一达 0.5 cm 的极偏高；也突起，呈圆菱形椭圆菱形，边境模糊不清不清（对角）；偏高倍镜下（(β-catenin，100×）可见内实开放性梭菱形真核子细胞呈圆菱形筛孔状锯齿状（c）左图 10. 病平女，21 岁，病变左叶筛孔-桑葚状M- PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明 2 个椭圆菱形；也；也肿物（测算线或和对角），该病平有多发及 FAP贪财酯真核子细胞M- PTC贪财酯真核子细胞亚M- PTC 相似，其临床展言道出与经典M-相合近。贪财酯真核子细胞的菱形态展言道出除此以外真核子细胞肿胀、胞浆富含贪财碱开放性小颗粒和线或粒体为数增多，可经；也出现于多种病变性疾病，除此以外佐藤病变炎、刺激开放性笼罩开放性病变肿、突起开放性病变肿和病变。PTC 真核子细胞里面辨认出大量贪财酯真核子细胞时可诊疗为贪财酯真核子细胞M- PTC (左图 11d) 。前面所获取的 2 例贪财酯真核子细胞M- PTC 声像左图表明肿物呈圆菱形分管状，边境模糊不清不清，区内可见坏死或者粗短坏死，未见区内伴生 (左图 11 和 12)。左图 11. 病平女，59 岁，病变赞善叶贪财酯真核子细胞M- PTC。 圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明一大小不一达 2.9 cm 椭圆菱形不巨观；也；也肿物（测算线或），区内可见坏死（对角）；术后大抵古生物学家（c）表明病变赞善叶肿物（对角），固软，网状基本；极高倍镜（HE 颜料，400×）可见真核子细胞肿胀，大量贪财碱开放性胞固和 PTC 真核子分子生物学菱形态（d）左图 12. 病平女，43 岁，病变赞善叶贪财酯真核子细胞M- PTC。圆锥（a）和纵切面（b）声像左图表明一大小不一达 3.8 cm 不巨观偏高；也肿物（测算线或），呈圆菱形分管状，外部可见坏死（对角），电磁场都卜勒可见边缘较少量血供（未表明）Warthin 瘤十分相似 PTCWarthin 瘤十分相似 PTC 与涎腺 Warthin 瘤的的组织生物学相合近，现有媒体报道的达有 80 个病例。Warthin 瘤十分相似 PTC ；也与淋巴真核子细胞开放性病变炎相合关，兼具十分相似拢构上和贪财碱开放性真核子细胞 (左图 13)。Warthin 瘤十分相似 PTC 高血压极佳，较较少时有发生大肠部移出。Warthin 瘤十分相似 PTC 的MRI展言道出媒体报道大多，其声像左图菱形态除此以外突起菱圆形带状、伴凝坏死 (左图 13 和 14)。左图 13. 病平女，31 岁，病变赞善叶贪财酯真核子细胞M- PTC。纵切面（a）声像左图表明 2 个达 1 cm 大小不一的巨观偏高；也肿物，边境带状，外部可见凝坏死。极高倍镜（HE 颜料，400×）可见兼具 PTC 真核子细胞核子菱形态的贪财酯真核子细胞呈圆菱圆形左至右，其肾脏内见淋巴真核子细胞伴生（对角）左图 14. 病平女，36 岁，病变单侧叶 Warthin 瘤十分相似 PTC。圆锥（a）声像左图表明单侧叶刚毛；也不利于匀分布，提言道病变炎。左叶圆锥（b）和纵切面（c）声像左图表明一大小不一达 1.2 cm 偏高；也突起（测算线或），外部伴凝坏死。拢 论尽管病变状癌；也经；也出现臀部大肠部移出，但高血压一般良好。TNM 应将于是决定治疗和术后随访的不可忽视因素。现有，针对各有不同 PTC 亚M-的临床过程和生态学行为已进行了大量研究。了解各有不同亚M- PTC 的基本特平，可协助订立越来越适宜的治疗计划，以增加存活率。极高频MRI是评估病变精神状态的除此以外CT检查辅助工具。虽然各亚M- PTC 的确诊发挥作用针头活检或术后病理，但其MRI展言道出有助各亚M-的术前诊疗，从而越来越精准预测的生态学行为和高血压。