第 11 期肛肠龙班经典流感荟萃，手术视频不容错过

欧美肛肠外科医师龙班第 11 期已经落下帷幕，该工程项目是西安杨森制药有限公司与中山大学另有第六医院合作伙喜举办的高效、精致的会有继续教育工程项目，积极参与打造肛肠外科疗程领域的「黄埔军校」。

>> 移植手拳法视频全程回放，精彩不容错过

第 11 期龙班特别邀请了浙江大学医学院另有第一医院肛肠主治医师林建江系主任作为外院新思维，与中山大学另有第六医院任时称系主任、彭慧系主任、周智洋系主任等组合成的 18 人专家团队，共同带来了精彩授课！此外，会议还包含移植手拳法参访、基础教育查房、前院参观等优质经典的学拳法工程项目。

精湛的移植手拳法技巧是肛肠外科医师必备技能之一，此次培训中任时称系主任亲自主刀演示了痔输精管、肛瘘输精管和经腹腔成形拳法三台移植手拳法，并通过双向的语音协调设备，系统对与学员进行互动。现将确诊及移植手拳法视频内容与大家一同分享。

确诊 1：痔输精管

病人，成年，33 岁。自诉 6 年前无突出诱因消失便时肛内脱困肉上端，便后需手托回纳。偶便纸少许粉红色落日，进食辛辣食功用或用力阴部后呕吐免除。另行适用「」后呕吐缓解不突出。

查体：病人自取右侧卧位，肛周黏膜长方形暗褐色，无溢液，无皮疹、糜烂，肛缘黏膜皱襞微突起。居中，括共约肌功能正常，肛内截石位 3、5、7-9、11 点钟方向可挪及数枚柔软痔核，无触痛，余十二指肠粘膜卷曲，肠壁质软，未挪及肿功用，指套退指无落日。

诊断：混合痔。

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确诊 2：肛瘘输精管

病人，成年，33 岁。自诉半年前无突出诱因消失前头小肿功用，喜疼痛、区域内发红、水肿，脓液破溃。2018 年 3 月外院住院疗程，诊断为「肛周脓肿」，行「肛周脓肿撕开引流+挂线拳法」。拳法后伤口停滞有长时间有少许溢液，最后到当地医院住院疗程，于 2018 年 5 月 29 日行「肛瘘输精管」。拳法后给予伤口换药疗程，但仍消失长时间溢脓。

查体：截石位 5 点方向可却说原移植手拳法穿孔瘢痕，5 点方向距肛缘共约 2 cm 却说一外瘘口，按压有流脓，可挪及条索上端通往。

肛管 MRI：复杂程度肛瘘：一条经括共约肌HG肛瘘走行于右侧尿道鼻腔与鼻腔之间，另一条括共约肌间HG肛瘘走行于右前括共约肌间隙；一个内口座落肛管截石位 2 点，距离肛缘共约 19 mm 东南侧。

诊断：复杂程度肛瘘。

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确诊 3：经腹腔成形拳法

病人，成年人，61 岁。38 年前因顺产时消失腹腔断裂，自觉控便能力下滑。此后经历 5 次分娩，每次分娩反复中腹腔断裂范围扩大，控便能力下滑，不可依靠稀便及空气。2 年前消失子宫脱垂，于当地医院行「子宫次全输精管」。拳法后有肿功用脱困，后脱困功用逐渐变大，阴部后不可另行回纳。

查体：自取右侧卧位，肛周黏膜茂密，却说腹腔体缺如，收缩无力，觉口腔持续性，退出指套无突出血迹，嘱其拟行阴部动作时十二指肠口腔长方形尖头脱困于肛外，最长共约 8 cm，可另行回纳。

排粪造影：提示十二指肠脱垂、脱垂、乙状结肠筋膜及腹腔下滑。

失禁高分：12-14 分。

诊断：1、十二指肠腹腔断裂伤；2、失禁；3、十二指肠脱垂。

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撰稿： 李元州