JCO:GnRHa可为绝经年前乳腺癌患者生育功能保驾护航！

疗法告一段落后的排卵必需功能及内分泌必需功能的盲点是年长结核病得病症极其追捧的关键问题，较早在1999年，就有关于应用促性腺激素释放激素抑制作用(GnRHa)腹腔必需功能诱导的大型针灸研究成果，在以从前20年里面，此类研究成果层出不穷，但对于GnRHa在保护腹腔必需功能里面的角色仍存在争议性。于是，Matteo Lambertini曾三度的研究成果团队对此完成了系统简要及meta研究成果，该研究成果于2017年12年底SABCS内阁会议上口头请示，2018年5年底发表于JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY杂志。背景结核病疗法引致的腹腔较早衰（POI）对得病症的适应环境质量存在着较大不良影响，国际指南建议年长乳癌得病症除此以外应就疗法引致的POI和不孕潜在风险完成咨询。冷冻胚胎和留存卵子是现阶段年长男性结核病保育的标准策略。在疗法期时有给予促性腺激素释放激素抑制作用GnRHa完成腹腔诱导是腹腔癌得病症疗法里面的唯一保育步骤。2015年，就有一篇简要论述这个关键问题，但由于依赖随访1年后的数据，没能得到最终论断。除随访的更新以外，本研究成果用作了得病症的针灸得病理特征，以完成更为有系统的统计研究成果。步骤研究成果者通过Pubmed、Embase、Cochrane数据库系统对2015年4年底从前公开发表的较晚期结核病绝经从前男性不感兴趣（新）辅助疗法 GnRHa探索性试验完成了系统回顾。最终5项研究成果，共约873则有得病症（GnRHa分组436则有，大鼠437则有）纳入风采研究成果。纳入研究成果则有：PROMISE-GIM6；POEMS/SWOG S0230；OPTION；GBG-37 ZORO；Moffitt-led Trial，借此评定较晚期结核病得病症疗法期时有用作GnRHa保护腹腔必需功能和生殖的必要性和稳定性。主要研究成果着重为POI赴援和疗法后妊娠赴援。次要研究成果着重为疗法后1年、2年的闭经，无得病适应环境和总体适应环境。表1 本研究成果纳入的5项研究成果结果必要性结果风采研究成果结果显示，GnRHa可显着降低POI赴援，GnRHa疗法分组POI赴援为14.1%(51/363)，与大鼠（30.9%，111/359）相比减为，（OR， 0.38； 95% CI， 0.26-0.57； P ， .001）。且该结果，在各亚分组研究成果里面极其安定和为统一。多原因研究成果结果显示，只有GnRHa疗法与年龄是与POI赴援相关的独立不良影响原因。示意图1 主要研究成果着重：分组时有POI赴援示意图2 主要研究成果着重：分组时有POI赴援的亚分组研究成果在疗法后妊娠赴援方面，研究成果发现GnRHa疗法分组疗法后妊娠赴援较大鼠提高了约一倍（10.3% vs. 5.5%，IRR=1.83， 95%CI 1.06-3.15，p=0.03）。男婴者全部集里面在≤40岁的地区内里面。示意图3 主要研究成果着重：分组时有疗法后妊娠赴援GnRHa疗法分组的疗法后1年后闭经赴援与大鼠类似（36.8% vs.40.4%， OR=0.92， 95%CI， 0.66-1.28， P=0.623）。但在疗法2年后，闭经赴援在分组时有形成显着差异，GnRHa疗法分组的闭经赴援为18.2%（39/214），大鼠的闭经赴援为30.0%（63/210），GnRHa用作令疗法后2年闭经赴援减为。稳定性结果GnRHa不不良影响得病症的曾一度针灸表现，疗法分组与大鼠5年DFS类似（79.5% VS 80%，HR=1.01， 95%CI 0.72-1.42，p=0.999），5年OS类似（90.2% VS 86.3%，HR=0.67，95%CI 0.42-1.06，p=0.083）。在ER+/ER-亚分组研究成果里面，分组的曾一度针灸表现也必需类似。示意图4 次要研究成果着重：分组的既有DFS论断较晚期结核病绝经从前得病症疗法期时有用作GnRHa完成腹腔诱导可减为得病症腹腔较早衰赴援，提高一倍的疗法后妊娠赴援，而对得病症的曾一度针灸表现无不良影响。该研究成果对GnRHa保护年长结核病腹腔及生殖的必要性和稳定性透过了更进一步证据。原始出处：Lambertini M， Moore H， Leonard R， et al. Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists During Chemotherapy for Preservation of Ovarian Function and Fertility in Premenopausal Patients With Early Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Individual Patient-Level Data. J Clin Oncol. 2018：JCO2018780858.